Contact

Als je op deze pagina je informatie invult en de gevraagde foto’s toevoegt, kan ik je laten weten of ik je kan helpen. De kliniek zal dan contact met je opnemen om een consult in te plannen. Tijdens het bezoek laat ik je aan de hand van bewerkte foto’s van je eigen neus zien hoe het resultaat kan worden en geef ik uitleg over de operatie.

Op instagram kan je als voorproefje alvast door mij geopereerde neuzen zien! @dr_bartclinic.

Vanzelfsprekend worden jouw gegevens volledig vertrouwelijk behandeld.

Persoonlijke informatie

Voornaam

Achternaam

E-mailadres

Telefoonnummer

Geboortedatum

Woonplaats

Geslacht

Algemene gegevens

Heb je eerder een behandeling of neuscorrectie ondergaan? Graag specificeren.

Gebruik je medicijnen?

Hoe is je algemene gezondheid?

Lengte

Gewicht

Om welk gebied gaat het?

Één of meerdere opties mogelijk:

Neus
Ogen
Oren

Wat is je motivatie?

Wat denkt je te bereiken?

Heb je zelf een specifieke behandeling in gedachte?

Foto upload

Instructies

Foto’s zonder make-up. Haar uit het gezicht, zo mogelijk in een strakke staart naar achter.
Met volkomen ontspannen gezicht, recht vooruitkijkend.
Het hele gezicht inclusief de oren en hals tot aan de sleutelbenen moet zichtbaar zijn.

Let op: Maximaal 3 MB per foto!

Bedankt voor uw aanvraag

Wij nemen zo spoedig mogelijk contact met u op.